HINTS／HINTS plus監修確認中
HINTS（Head-Impulse, Nystagmus, Test-of-Skew）／HINTS plus
急性の持続するめまいで、前庭神経炎（末梢性）と脳幹・小脳の脳卒中（中枢性）を見分けるための、3つの診察（＋聴力）です。
監修確認中：このページの内容は、医師による監修の確認前です。公開前に内容を確認します。
使う場面
急性に始まり、数時間〜数日持続するめまい（acute vestibular syndrome）で、自発眼振がある患者を、中枢性か末梢性かで評価するとき。
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結果の解釈
| 0個 | 末梢性のパターン中枢性を示唆する所見はありません。前庭神経炎などの末梢性が考えられます。ただし、診察を正しく行えた場合に限ります。 |
|---|---|
| 1〜4個 | 中枢性を疑う中枢性を示唆する所見が、1つ以上あります。脳幹・小脳の梗塞などを疑い、MRIなどの画像検査と神経内科・脳神経外科への相談を検討します。 |
使うときの注意
- 対象は「急性の持続するめまい」で「眼振がある」患者に限ります。一過性のめまいや、眼振がない患者には使いません。
- Head Impulse testは、「異常（corrective saccadeあり）」が末梢性を示します。このツールでは、「正常（saccadeなし）」を中枢性を示唆する所見としてチェックします。
- 訓練を受けた医師が行った場合の精度が報告されており、不慣れな検者が行うと、精度は下がります。
- 3つの所見がすべて末梢性でも、小脳梗塞を完全に除外できるわけではありません。症状や危険因子から、中枢性が疑われる場合は、画像検査を行います。
- 発症からの時間（早期に偽陰性が起こりうること）にも注意が必要です。
参考文献
- Kattah JC, et al. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke. 2009;40(11):3504-3510.
- Newman-Toker DE, et al. HINTS outperforms ABCD2 to screen for stroke in acute continuous vertigo and dizziness. Acad Emerg Med. 2013;20(10):986-996.